敲黑板：乳腺癌患者的骨健康管理，您關注了嗎？

乳腺癌患者的骨健康管理

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為什么乳腺癌患者容易出現骨質疏松？

乳腺癌患者比較容易出現骨質疏松的原因主要是有以下兩個方面：

一、高齡

骨量的變化有明顯的年齡依賴性。在青少年時期和青春期，成骨細胞構建速度大于破骨細胞的吸收速度，骨密度增高，30~40歲之后骨量開始下降，絕經期女性骨量丟失速度明顯加快。自然絕經的女性骨密度（BMD）每年下降1.9%，因為隨著卵巢功能的衰退，雌激素淡出歷史舞臺。并且女性一生的骨量最高值低于男性，40歲以后，每10年骨量的丟失速度也是男性的2倍。

二、治療方法

▲化療：某些化療藥物會直接影響骨骼健康。而且，化療會導致即將絕經的女性提前進入更年期，并且出現嚴重的骨量流失。因化療提早進入更年期的女性會出現骨量流失，這種狀況始于治療期間，治療結束后仍會持續。

▲內分泌治療方法：激素受體陽性乳腺癌患者要用到內分泌治療方法，且需5-10年的治療。使用芳香化酶抑制劑，比如阿那曲唑、依西美坦、來曲唑。芳香化酶抑制劑通過抑制雌激素的生產發揮作用，而雌激素的下降會導致骨量流失。

▲卵巢去勢治療：摘除卵巢會導致患者絕經；骨密度急速降低；藥物性卵巢去勢則會使卵巢暫時無法產生雌激素。

如何發現已經出現骨質疏松？

在AI(芳香化酶抑制劑，如阿那曲唑、依西美坦、來曲唑)治療當中，很多患者出現了手指僵硬關節疼痛的癥狀，這是因為雌激素水平的迅速降低，所帶來的一個關節水腫的表現。什么方法能準確的診斷骨質疏松呢？

建議做骨密度檢查。骨密度檢測的是一個叫BMG（骨基質明膠）在骨內的含量，通過對腰椎的第1-4椎體的骨密度檢測，算出一個平均值——T-score（T值），并以此判斷是否存在骨量減少。

我國《絕經后早期乳腺癌芳香化酶抑制治療相關的骨安全管理專家共識》將骨丟失及骨質疏松危險分為三級：

骨質疏松的預防和治療？

一、日常預防

在日常生活中，可以通過改善生活方式來進行預防：

▲建議患者在診斷后應避免靜坐的生活方式，盡快恢復診斷以前的日常體力活動；

▲推薦每日至少連續30分鐘中等強度的運動，如步行、跑步等，避免長時間處于不運動狀態；

▲進食含鈣豐富的食物，按照”中國居民平衡膳食寶塔“，推薦富含果蔬、全谷類食物、禽肉和魚、奶類及豆制品的膳食結構，減少精制谷物、紅肉和加工肉，甜點、高脂奶類制品和油炸薯類食物攝入；

▲特別注意防止跌倒和身體猛烈撞擊；

▲戒煙、戒酒、控制合理的體重對脆性骨折的發生也有預防作用。

二、補充鈣和維生素D

▲鈣劑：適量的鈣劑攝入可以減緩骨量的丟失，改善骨礦化，我國營養學會制定——不同人群的每日推薦鈣攝入量（元素鈣量）為成人800mg/日，絕經后婦女和老年人1000mg/日；

▲維生素D：可以促進鈣的吸收，對維持骨骼健康、保持肌力、改善平衡能力、降低骨折風險有益，體內維生素D的來源主要為皮膚接觸日光照射和從膳食中獲得。

三、藥物治療

如果已經出現骨質疏松癥的患者，除了補充鈣劑，還需要根據患者的情況，應及時給予適當的藥物治療與管理。一般臨床使用的是骨改良藥物。

補鈣應該如何補？

一、通過食補

首選的補鈣食物是奶和奶制品，包括牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等。奶和奶制品中的鈣含量豐富，吸收率高，同時含有優質蛋白、B族維生素、維生素A等營養成分。每天喝上300ml左右牛奶，就能補鈣約300mg。

除此之外，豆腐、豆腐干、干豆腐等大豆制品也是鈣和優質蛋白的良好來源。

綠葉菜也是常被忽視的天然鈣劑。油菜、菠菜等深綠色葉片的菜，鈣含量很高。建議每天都能夠吃一斤蔬菜，其中綠葉菜最好能占到一半。

二、鈣片的選擇

▲碳酸鈣：這種鈣片一般含鈣量為40%，而且人體對這種鈣的吸收也比較好，絕大多數人都可以服用；

▲枸櫞酸鈣：含鈣量低，但它的吸收不需要胃酸來幫忙，所以對于胃酸減少的患者是比較適合的；

▲乳酸鈣和葡萄糖酸鈣：鈣含量比較低，不太推薦常規服用；

▲液體鈣：與其它鈣片的吸收效果相差無幾。

總之，乳腺癌患者骨健康管理是一個重要的長期任務，希望得到每一位患者的關注，讓我們一起為您的骨健康保駕護航！